Valores normales del Hemograma

Se denomina hemograma a un perfil hematológico compuesto por parámetros que se miden en el contador hematológico por distintos métodos tales como recuento de glóbulos rojos (RBC), hemoglobina (HGB), hematocrito (HCT), recuento de glóbulos blancos (WBC), fórmula diferencial de leucocitos (FLA) y recuento de plaquetas (PLT). También se informan varios índices que se calculan a partir de los parámetros mencionados. Estos son: el volumen corpuscular medio (VCM) de los eritrocitos, la hemoglobina corpuscular media (HCM) de los eritrocitos, la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) y la amplitud de la distribución eritrocitaria (RDW).

Recuento de glóbulos rojos (RBC): Los glóbulos rojos se forman en la medula ósea a partir de una única célula madre progenitora mediante un proceso de maduración específico, la eritropoyesis, en el que interviene la hormona eritropoyetina. Después de abandonar la médula ósea, el glóbulo rojo pasa a circulación donde vive unos 120 días y luego es eliminado de la circulación por los macrófagos del bazo y la médula ósea.
El RBC se encuentra disminuido en algunos tipos de anemias como por ejemplo anemias arregenerativas de distinto origen, anemias macrocíticas, por deficiencia de ácido fólico o vitamina B12, pérdida de sangre en forma aguda o crónica, hemólisis intra o extravasculares, hemoglobinopatías de distinto origen, reacciones inflamatorias o infecciones moderadas o severas.
Se pueden encontrar valores aumentados en pacientes talasémicos, policitemia vera, poliglobulias por estados de deshidratación como los que se producen en pacientes quemados y en ancianos. También existe una poliglobulia fisiológica en los recién nacidos y en individuos que viven en altitudes elevadas.
Metodología: el recuento de glóbulos rojos se realiza por el método de impedancia con enfoque hidrodinámico.
La linealidad de estos métodos en el modo de sangre entera es entre 0,1 y 8 millones de glóbulos rojos por mm³.
La imprecisión del laboratorio es de 1.0% y la variabilidad biológica intraindividual es de 4.4%.

Hemoglobina (HGB): La hemoglobina es el componente mayoritario de los glóbulos rojos maduros y su función principal es la oxigenación de los tejidos. Está formada por cuatro subunidades globinas con un grupo hemo en cada una de ellas. Existen seis tipos de cadenas globínicas: alfa (α), beta (β), gamma (γ), delta (δ), epsilon (ε) y zeta (ζ) y cada molécula de hemoglobina posee cuatro de ellas, iguales de a dos. En condiciones fisiológicas existen tres tipos de hemoglobinas: HbA (α₂β₂), HbA2 (α₂δ₂) y HbF (α₂γ₂, hemoglobina fetal). En condiciones patológicas se pueden observar aumentos de estas hemoglobinas (α y β talasemia) o aparición de hemoglobinas anómalas entre las que tenemos la hemoglobina M, G, S (anemia drepanocítica), C, E, H, I y otras.
La concentración de hemoglobina en sangre es el parámetro por el cual se diagnostica una anemia. De acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se clasifica como anemia a valores de hemoglobina por debajo de 12 g/dl en una mujer adulta, menor a 13 g/dl en un hombre adulto, menor a 11 g/dl en una mujer embarazada o cualquier disminución brusca de 2 g/dl o más de la cifra habitual de hemoglobina de un paciente.
Metodología: el método histórico es el colorimétrico de la cianometahemoglobina y existe un patrón de referencia internacional que garantiza su exactitud. Se está remplazando este reactivo por otros para prevenir la contaminación ambiental. El método más utilizado actualmente es el del lauril sulfato de sodio que presenta una muy buena correlación con el método de la cianometahemoglobina.
La imprecisión del laboratorio es de 1.0% y la variabilidad biológica intraindividual es de 4.1%.

Hematocrito (HCT): Este parámetro informa, en porcentaje, la cantidad de glóbulos rojos presentes en un volumen determinado de sangre entera. El HCT y la HGB son las dos determinaciones recomendadas por la OMS para el seguimiento de las anemias. El HCT da una excelente aproximación del volumen total de glóbulos rojos, una estimación de la capacidad del oxígeno transportado a los tejidos y de la viscosidad de la sangre.
El HCT aumenta en estados de deshidratación, por quemaduras y edema.
El HCT desciende en hemorragia, estados de dilución como en el embarazo, planes de hidratación, anemias ferropénicas, hemolíticas o anemia de las enfermedades crónicas, aplasias medulares, síndrome mielodisplásicos, leucemias y linfomas.
Metodología: es la sumatoria de todos los volúmenes de cada una de los eritrocitos procesados.
Debido a las interferencias que ocurren en los métodos automatizados el método de referencia para la determinación del hematocrito sigue siendo la centrifugación. Las interferencias que pueden surgir son la hiperglucemia que da valores más bajos en el VCM por ser un medio hipertónico y las crioaglutininas que producen una aglutinación en los glóbulos rojos dando un menor recuento y mayor VCM.
El método manual se utiliza principalmente en las muestras de neonatología y en muestras con escaso volumen.
La imprecisión del laboratorio es de 1.3% y la variabilidad biológica intraindividual es de 4.1%.

Índices hematimétricos:
El tipo de anemia puede definirse por los diferentes índices hematimétricos: VCM, HCM y CHCM. Estas relaciones cuantitativas junto con la observación del frotis de sangre periférica permiten una clasificación de las anemias que se correlaciona bien con su etiología y que contribuye en gran medida a la evaluación diagnóstica.

Volumen corpuscular medio (VCM): este índice se calcula dividiendo el hematocrito por el recuento de glóbulos rojos y da el promedio del volumen de los eritrocitos en fentolitros (fl).
A partir del VCM las anemias se clasifican en:

Anemia	VCM (fl)
Microcítica	menor de 80
Normocítica	entre 80 y 98
Macrocítica	mayor de 99

Metodología: cuando el glóbulo rojo pasa a través de la apertura del electrodo genera un pulso eléctrico cuya amplitud es proporcional al VCM.

Hemoglobina corpuscular media (HCM): es la proporción real de hemoglobina que corresponde, en promedio, a cada glóbulo rojo en cifras absolutas. Relaciona la cantidad de hemoglobina con el recuento de glóbulos rojos (HGB/RBC). Este resultado se expresa en picogramos con límites entre 27 y 32. Las anemias hipocrómicas, como las ferropénicas, presentan valores por debajo de 27.

Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): es la concentración de hemoglobina por glóbulo rojo en porcentaje. Relaciona la hemoglobina con el hematocrito (HGB/HCT). Expresa el tenor hemoglobínico en forma porcentual respecto al paquete eritrocitario. Se expresa en porcentaje con límites normales entre 32 y 36.5.

Amplitud de distribución eritrocitaria (RDW): Es un parámetro que informa sobre la anisocitosis, que es la presencia de glóbulos rojos de distinto tamaño. A mayor anisocitosis mayor la amplitud del RDW. La calculan la mayoría de los instrumentos como el desvío standard de la distribución de glóbulos rojos dividido por el VCM y se expresa en porcentaje.

Recuento de leucocitos (WBC): los leucocitos son células formadas en la médula ósea a partir de la stem cell pluripotencial que se diferencia por acción de distintas citokinas en unidades formadoras de colonias de distintos tipos celulares hasta llegar a los leucocitos maduros que engloban a los neutrófilos en cayado, segmentados, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.
La vida media de estas células es variable (4 horas a 2 días) ya que de acuerdo a las necesidades pasan del pool marginal a circulación y cuando son requeridos migran rápidamente a los tejidos.
Metodología: Dispersión láser luego de lisis acídica de los hematíes y las plaquetas.
Linealidad: 0 a 200 mil/mm³.

Formula leucocitaria (FLA): la fórmula leucocitaria indica, en porcentaje o valor absoluto, la cantidad de cada tipo de leucocito, siendo los que habitualmente se encuentran en circulación los neutrófilos en cayado, los neutrófilos segmentados, los eosinófilos, los basófilos, los linfocitos y los monocitos.
Se observan leucocitosis agudas cuando hay rápida movilización del pool marginal por liberación de mediadores químicos originados por distintas situaciones de stress.
Las leucocitosis crónicas se asocian a tumores invasores y trastornos proliferativos.

Se observa leucocitosis con neutrofilia, valores mayores de 7000/mm³, en procesos inflamatorios, infecciones bacterianas, sepsis, stress y embarazo.
Se observa linfocitosis, valores mayores de 4500/mm³ , en infecciones virales como citomegalovirus, Epstein Barr, virus de hepatitis etc, en leucemias crónicas y linfomas.
Se considera monocitosis a un valor absoluto mayor de 900/mm³ y se observa en procesos inflamatorios y neoplasias.
Se observa eosinofilia aun valor absoluto mayor de 700/mm³ en procesos alérgicos y parasitarios.
Se considera basofilia a un valor absoluto mayor de 200/ mm³ y se observa en síndromes mieloproliferativos.

Las neutropenias más importantes, con un valor absoluto menor de 1500/ mm³, son las producidas por fármacos.
Se consideran de origen central aquellas en las cuales se observa proliferación de los elementos en médula ósea que no se pueden diferenciar (granulopoyesis o eritropoyesis ineficaz) o disminución de la liberación de los elementos maduros desde la médula ósea hacia la circulación.
También pueden ser de origen periférico por destrucción o salida excesiva a los tejidos como en la sepsis.
Existe la pseudoneutropenia cuando los elementos pasan al pool marginal.
Otras causas pueden ser hiperesplenismo o hepatopatías.
Metodología: Citometría de flujo con tecnología láser y fluorescencia. El diferencial leucocitario se logra con la combinación de señales del dispersograma y tintura fluorescente con polimetina.
La imprecisión del laboratorio para el recuento de leucocitos es de 2.1% y la variabilidad biológica intraindividual es de 14.6%.
La imprecisión del laboratorio para los granulocitos (%), eosinófilos (%), basófilos (%), linfocitos (%) y monocitos (%) es de 2.2, 7.0, 2.9, 3.5 y 8.5% respectivamente y la variabilidad biológica intraindividual es de 22.4, 37.1, 38.5, 16.0 y 27.9% respectivamente.